إطلاق نار تولسا – “حفرة اليأس”

بريستون فيليبس أطلق جراح العمود الفقري النار هذا الأسبوع في تولسا ، كان زميلًا لي سابقًا في سياتل. لم أكن أعرفه جيدًا ولكني تفاعلت معه في المؤتمرات وبعض رعاية المرضى. لقد كان حسن النية جراحًا وشخصًا لطيفًا كما عملت معه. من السهل إلقاء اللوم عليه على إجراء عملية جراحية فشلت ، لكنها ليست ذنبه.

كان المريض يعاني من ألم مزمن ، ولم يتم تدريب أي منا تقريبًا في الطب على علاجه بشكل فعال ، وكانت البيانات أمامنا منذ عقود. بطريقة ما ، نعالج جميع الأعراض والأمراض تقريبًا من منظور هيكلي ، عندما ينشأ معظمها من الحالة الفسيولوجية للجسم في حالة الهروب أو القتال.

Creativenature / AdobeStock
المصدر: creativenature / AdobeStock

يريد أخصائيو الرعاية الصحية توفير العلاج. عندما لا تتوفر لدينا الأدوات اللازمة لمساعدتك ، تصاب جميع الأطراف بالإحباط بشكل لا يصدق.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن أبسط طريقة للشفاء هي الشعور بالأمان مع مقدم الخدمة الخاص بك ، لأنه يخلق تحولًا في فسيولوجيا الخاص بك إلى حالة من الأمان ، تسمى أحيانًا “الراحة والهضم”. هذه هي الحالة الفيزيولوجية التي يحدث فيها الشفاء.

نحن في الطب مقيدون في جعل المرضى يشعرون بالأمان لأن عمل الطب منظم بحيث لا يسمح لنا بقضاء الوقت مع مرضانا. كيف يمكننا التعرف عليك كيف تبدو حياتك؟ هل تشعر بالتوتر؟ كيف يمكننا فهم رعايتك بشكل منهجي حتى هذه النقطة واتخاذ قرارات مدروسة حول ما يجب القيام به بعد ذلك؟ ما الذي تم فعله لتحسين فرصك في الحصول على نتيجة جيدة للجراحة؟

يتطور الطب الحديث في اتجاه خطير فيما يتعلق برعايتك. غالبًا ما يكون العامل الرئيسي في تقرير تقديم إجراء أو علاج هو ما إذا كان يتم تغطيته بالتأمين ومدى سداده. فعالية التدخل هو أقل اعتبار. في الواقع ، يتم تشجيعنا أحيانًا على إجراء العمليات الجراحية التي تم توثيقها على أنها غير فعالة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك القليل من المساءلة عن النتائج ما لم يكن هناك إهمال شديد.

أرباح تفوق الجودة

يركز عمل الطب ، مثل أي عمل آخر ، على تحقيق الربح. توجد برامج كمبيوتر ترصد مساهمة الأطباء في هامش الربح. تأتي معظم الإيرادات من تنفيذ الإجراءات ، والتي تم توثيق العديد منها على أنها غير فعالة.1 تشمل مخاطر الجانب السلبي التكاليف غير الضرورية ، والمخاطر الكبيرة ، وغالبًا ما يكون وضع المرضى أسوأ مما كان عليه قبل التدخل.2 كما تم توثيق أن حوالي 10 في المائة فقط من جراحي العمود الفقري يعالجون عوامل الخطر المعروفة لنتائج الجراحة السيئة.3

أجرى الدكتور إيان هاريس ، جراح العظام والعمود الفقري من أستراليا ، بحثًا مكثفًا حول استخدام الإجراءات غير الفعالة. هو كتب كتابا، الجراحة: الدواء الوهمي النهائي، حيث قام بتوثيق البيانات الكامنة وراء العديد من إجراءات الألم التي ثبت عدم جدواها على نطاق واسع. لكن هذا لم يمنع استخدامها.4

نحن الأطباء والجراحين نرغب في توفير الراحة – وهذا ما تم تدريبنا على القيام به – لكننا لسنا على علم بالإجراءات البديلة. إنه مثل محاولة ضرب ملعب بيسبول في دوري كبير بنادي غولف. لم يكن لدي أي رؤى أيضًا – إلا إذا لم أعاني من الألم المزمن لأكثر من 15 عامًا.

ما الذي يعمل؟

هناك العديد من الطرق التي تجعل جسدك ينتقل من حالة التهديد إلى حالة السلامة الفسيولوجية. مصطلح لهذا هو “الشفاء الديناميكي”. في هذه الحالة ، تتم معالجة المدخلات (ضغوطك) بطريقة لها تأثير ضئيل على جهازك العصبي ؛ يمكن تهدئة الجهاز العصبي ، وهناك طرق لتحفيز التأثيرات القوية المضادة للالتهابات للعصب المبهم.

غالبًا ما لا يغطي التأمين العلاجات الفعالة أو لا تحقق إيرادات كافية لأعمال الطب. على سبيل المثال ، ثبت أن الكتابة التعبيرية مفيدة في حالات طبية متعددة في أكثر من 1000 ورقة بحثية.5 ومع ذلك ، لم أسمع به أبدًا حتى مررت به بالصدفة في عام 2003. لا يكلف شيئًا ، وله مخاطر قليلة ، ونادرًا ما يتم تقديمه كخيار علاجي. لقد ثبت أنه يقلل من أعراض الربو والاكتئاب والتهاب المفاصل الروماتويدي ، ويحسن الأداء الرياضي والأكاديمي للطالب ، ويسرع التئام الجروح ، ويقلل العديد من الأعراض الأخرى.

تناولت العشاء مع أحد رواد التقنية ، جيمس بينيباكر ، وهو طبيب نفساني من أوستن ، تكساس. قد تختلف الأساليب ، ولكن تم تعزيزها فقط كأداة فعالة. هناك الكثير من الجدل حول سبب نجاحها – لكن لا شيء حول ما إذا كانت تعمل أم لا.

كما ثبت أن تقليل التوتر القائم على اليقظة يقلل الألم في العديد من الأوراق وعادة لا يغطيها التأمين. لقد شاهدت العديد من برامج الألم الممتازة في منطقة Puget Sound مغلقة لأنهم لا يستطيعون إبقائها مفتوحة.

الاستماع هو طريقة شفاء مثبتة بالإضافة إلى كونه مطلبًا أساسيًا لفهم الوضع الكامل لمريض معين. كان الدكتور فرانسيس بيبودي ، وهو طبيب مشهور في بوسطن ، قلقًا بشأن اقتحام التكنولوجيا في العلاقة بين المريض والطبيب. ومن أكثر ملاحظاته تغلغلًا: “سر الرعاية هو رعاية المريض”. كتب هذه الكلمات في عام 1927 ، عندما كان اقتحام التكنولوجيا في العلاقة بين المريض والطبيب أقل بكثير مما هو عليه اليوم.6

ماذا عن المريض؟

الشخص الذي يعاني من الألم المزمن محاصر بما يتجاوز الكلمات. أسميها “الهاوية”. هذه ليست سوى عدد قليل من الطرق للوصول إلى هناك:

  • لقد تم إخبارك أنه لا يوجد شيء خطأ وعليك أن تتعايش مع ألمك بأفضل ما يمكنك. الحقيقة هي أن هناك تفسيرًا فسيولوجيًا لكل ذلك.
  • لا يبدو أن هناك مخرج. يفقد معظم الناس الأمل. الحلول موجودة ولكن لا يتم تقديمها. يشعر المرضى الذين خرجوا منه أن عملية الشفاء “بسيطة بشكل مزعج”.
  • يتم تصنيفك من قبل الجميع تقريبًا ، بما في ذلك مهنة الطب. من بين هؤلاء ، باحث عن المخدرات ، متمرد ، كسول ، غير متحمس ، مختلق ، ليس صعبًا بما فيه الكفاية ، وأكثر من ذلك.

عندما يحاصرك الألم ، فإن إحباطك وغضبك عميقان وقويان. يخلق هذا السيناريو رحلة طيران مكثفة أو استجابة قتالية ، ويتحول تدفق الدم إلى عقلك من مركز التفكير إلى الدماغ المتوسط ​​الناجي ، وتصرفاتك ليست عقلانية.

هناك مشكلة أخرى لا يتم الاعتراف بها كثيرًا وهي التسبب في الاكتئاب من تكرار تحطيم آمال الناس. أظهر هذا بقوة من قبل هاري هارلو.

إحداث الاكتئاب – “حفرة اليأس”

كان عالم النفس هاري هارلو رائدًا في البحث في الترابط بين الأم والرضيع البشري باستخدام الرئيسيات. خلال النصف الأول من القرن العشرين ، كان هناك شعور بأن الأمهات يجب أن يلمسن أطفالهن بأقل قدر ممكن. أدى قيادة المتخصصين في الصحة العقلية إلى تثبيط تفاعل الأم مع الطفل بقوة في الأوراق البحثية والمحاضرات والكتب ووسائل الإعلام. ومن المثير للاهتمام ، أو المأساوي ، أن توصياتهم استندت إلى أبحاث القوارض. كان هارلو القوة الرئيسية في تغيير تيار الرأي ، ودرس أنواعًا مختلفة من القرود. يتم عرض قصته بشكل جيد في كتاب ترفيهي ، الحب في Goon Park بواسطة ديبورا بلوم.7

في الستينيات من القرن الماضي ، وجه هارلو انتباهه ، استنادًا أيضًا إلى أبحاث الرئيسيات ، إلى بعض التفاصيل الأصغر للتفاعل البشري. أراد أن يفهم كيف يسبب الاكتئاب. استخدم طرقًا مختلفة للعزل ومحاكاة إهمال الوالدين أو حتى الإساءة. لقد كان قادرًا على خلق قرود مضطربة بشكل خطير ، ولكن ليس قرودًا مكتئبة.

Wirestock / AdobeStock
المصدر: Wirestock / AdobeStock

وجد أخيرًا منهجية متسقة من خلال ابتكار جهاز يشبه الهرم المقلوب. كانت الجوانب شديدة الانحدار ، لكنها لا تزال تسمح للقرد بالصعود إلى الأعلى لإلقاء نظرة خاطفة خارج القمة المغطاة بالشبكة. في اليومين الأولين ، كانت القرود تتسلق مرارًا وتكرارًا لتنظر للخارج وتنزلق سريعًا إلى أسفل. في غضون يومين ، كانوا يستسلمون ويجلسون في منتصف الجهاز ولا يتحركون. أصبحوا غير مستجيبين تقريبًا ، وعندما عادوا إلى عائلاتهم ، لن يعودوا إلى السلوك الاجتماعي الطبيعي. لا يهم ما هي المشاكل التي واجهها القرد قبل التجربة. أصبحت القرود غير الطبيعية أسوأ وعانت القردة الطبيعية من نفس المصير. حتى أفضل القرود ، من العائلات المحفزة والمتفاعلة ، ستستسلم. انزعج الباحثون وأطلقوا على الجهاز اسم “جهاز اليأس”. كان هناك شعور بأن هذا “العجز المكتسب” نتج عن مزيج من الشعور بفقدان حياة جيدة تعززها لمحات عرضية من العالم الخارجي والشعور بالحصار. في غضون نصف أسبوع ، تصاعد كل قرد إلى أسفل.

تولسا

كان الجراح يفعل ما تم تدريبه على القيام به بأفضل النوايا. كنت سأشعر بالسوء خلال السنوات الثماني الأولى من حياتي المهنية إذا لم أجد طريقة لتخفيف آلام مرضاي بالجراحة. كان المريض محاصرًا عند مستوى لا يوصف ، وغالبًا ما يُنظر إلى الجراحة على أنها الإجابة النهائية. تتطلب الجراحة نفسها تحمل المزيد من الألم والكثير من القلق بشأن العملية برمتها. لذا ، فإن مستوى خيبة الأمل يكون مرتفعًا بشكل خاص عندما يفشل.

تشير الأدبيات أيضًا إلى أن الألم غالبًا ما يزداد سوءًا عند إجراء الجراحة في وجود ألم مزمن غير معالج.2 أنا شخصياً لم أكن على علم بهذه البيانات إلا بعد أن تركت عملي الجراحي. أن يتصرف مطلق النار بالطريقة التي فعلها هو أمر غير مقبول – لكنه مفهوم. الانتحار مشكلة في المرضى الذين يعانون من آلام لا هوادة فيها ..

باختصار

العلاج الطبيعي ، تعديلات تقويم العمود الفقري ، الحقن ، الوخز بالإبر ، إعادة التدريب المهني ، الأدوية ، الجر ، جداول الانقلاب ، وأخيراً الجراحة. كم مرة يمكن أن تتحطم توقعاتك قبل أن تفقد الأمل؟ ليس من الصعب فهم الإجراءات المتخذة في مثل هذه الحالة الذهنية.

كل الأطراف كانت ضحايا تجارة الطب وأنا ألقي باللوم على كاهلها.

لقد حاصرت تجارة الطب مقدمي الخدمات وكذلك المرضى ، وتؤدي ولايات السجلات الطبية المحوسبة إلى تفاقم المشكلة. هناك حلول حقيقية ، ولكن سيتعين على كل من مهنة الطب والمرضى طلبها.

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.

AllEscortAllEscort