المسكنات وأنت

في الأسبوع الماضي ، جاء مريض جديد لرؤيتي بسبب نوبات السعال. لقد قمت بتشخيص التهاب الشعب الهوائية ووصفت مضادًا حيويًا. عندما كان على وشك المغادرة ، سألني عرضًا إذا كان بإمكاني إعادة ملء وصفة الفيكودين الخاصة به ، والتي قال إنه يستخدمها لعلاج آلام العضلات في الليل. قال إن طبيبه السابق كان يعطيه لسنوات بعد جراحة في الكتف.

أخبرت المريض أنني لست مرتاحًا لهذا الترتيب وناقشت معه إمكانية كونه مدمنًا على العقار. شرحت أن الناقلات العصبية للدماغ من أجل المتعة (خاصة الدوبامين والإندورفين – المواد الأفيونية للدماغ) يتم إطلاقها استجابةً للدواء ويبدأ الجسم في التوق إلى هذا الإطلاق. ما يبدأ كعلاج للألم ينتقل بسهولة إلى الطبيب الموفر يصلح.

لم يكن مريضي الجديد سعيدًا بسماع ذلك وأشك في أنه سيعود أو يقبل إحالتي إلى أخصائي الإدمان. لسوء الحظ ، تشير الإحصائيات إلى أن معظم زملائي الأطباء الباطنيين يواصلون وصف الدواء. الأطباء الذين في أغلب الأحيان يصفون العقاقير المخدرة للألم المفترض هم ممارسون للأسرة ، يليهم أطباء الباطنة وأطباء الأسنان.

يتم الإفراط في استخدام المسكنات وسوء استخدامها جزئيًا لأن الأطباء يصفونها بإفراط ، مما يجعل كميات كبيرة متاحة بسهولة. كشفت دراسة استقصائية جديدة من IMS Health ، وهي شركة استشارية للرعاية الصحية ، أن الأمريكيين يأخذون 80 في المائة من جميع مسكنات الألم في العالم داخل وخارج الوصفات الطبية ، والفيكودين – المُدرج على أنه عقار من الدرجة الثالثة بدلاً من دواء من الدرجة الثانية ، جعله أقل تقييدًا وأسهل وصفًا له – هو أكثر مسكنات الألم شيوعًا في هذا البلد.

لماذا نحن في قمة الكومة من حيث استخدام مسكنات الألم؟ لسبب واحد ، نحن نتفرقع المزيد من الحبوب بشكل عام. تشير الإحصائيات الأخيرة إلى أن ثلث الأمريكيين يتناولون عقارين أو أكثر ، وهو رقم صادم. ثانيًا ، الأدوية الأكثر شيوعًا هنا هي المخدرات. على النقيض من ذلك ، في أوروبا الشرقية ، يتم تقييد الأدوية الأفيونية بشكل كبير لدرجة أن المتخصصين في السرطان قلقون من أن آلاف المرضى الذين يحتاجون حقًا إلى الأدوية لا يمكنهم الحصول عليها. أكدت دراسة حديثة من إسرائيل نُشرت في دورية حوليات علم الأورام وتقرير صادر عن الجمعية الأوروبية لطب الأورام الطبية والجمعية الأوروبية للرعاية التلطيفية أن القوانين ، التي تهدف إلى منع السوق السوداء في المواد الأفيونية ، فعالة للغاية في الحد من استخدام هذه الأدوية. في أوكرانيا ، يُسمح للمرضى بتناول الدواء ليوم واحد فقط في كل مرة ، بينما في جورجيا ، يجب عليهم بالفعل الحصول على موافقة من مركز الشرطة قبل أن يتمكنوا من الحصول على هذه الأدوية. في روسيا وليتوانيا وألبانيا وبيلاروسيا وجورجيا ، تقتصر الإمدادات على أسبوع أو أقل.

تم الإبلاغ عن أوجه قصور شديدة في الوصفات في العديد من دول أوروبا الشرقية وهناك حاجة إلى أشكال خاصة في دول أخرى بما في ذلك روسيا وألبانيا وأوكرانيا. لا يمكن للأطباء الاتصال بإمدادات الطوارئ الخاصة بمسكنات الألم التي تُصرف بوصفة طبية في أوروبا الشرقية بالطريقة التي يمكنهم بها هنا في الولايات المتحدة

تخلق هذه القواعد والقيود ونقص الوصفات بيئة لا يكون فيها تعاطي المخدرات أمرًا سهلاً. على النقيض من ذلك ، هنا في الولايات المتحدة ، تزدهر السوق السوداء للمواد الأفيونية في بيئة غير مقيدة.

الأرقام هنا مذهلة. قررت IMS Health أن هناك 50 بالمائة من العقاقير الموصوفة في الولايات المتحدة أكثر مما كانت عليه قبل عقد من الزمان. نما استخدام الفيكودين وحده من 116 مليون وصفة طبية في عام 2006 إلى 131 مليون وصفة طبية في العام الماضي. في الواقع ، يوصف الفيكودين بشكل متكرر أكثر من الأدوية الأكثر شيوعًا لضغط الدم وخفض الكوليسترول ، والتي لها دور طبي يمكن تبريره بسهولة أكبر.

ولعل أكثر ما يثير القلق هو عدد الجرعات الزائدة العرضية الناتجة عن هذا الاستخدام المفرط. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، ذكرت 17 ولاية أن جرعة زائدة عرضية تقتل أشخاصًا أكثر من حوادث السيارات.

في فلوريدا ، حيث يتم وصف 85 في المائة من الأوكسيكودون في الولايات المتحدة ، تجمع الدول المجاورة الفائض في السوق السوداء. تُعرف الحافلات المتجهة إلى فلوريدا والمليئة بالأشخاص الذين يبحثون عن هذه الأدوية باسم The Oxycontin Express.

أكثر من نصف مليون طبيب يصفون المسكنات المخدرة في الولايات المتحدة ، على الرغم من أن نسبة صغيرة من هؤلاء الأطباء هم الذين يتسببون بأكبر قدر من الضرر من خلال وصفهم لكميات أكبر. هذا الفائض من الأدوية ينتقل إلى الأشخاص الذين ليسوا حتى مرضى الطبيب الأصلي. كشفت دراسة استقصائية حديثة من إدارة خدمات إساءة استخدام العقاقير والصحة العقلية أن 70 في المائة من الأشخاص الذين يسيئون استخدام مسكنات الألم الموصوفة حصلوا عليها من صديق أو قريب. بدون هؤلاء الأطباء الذين يفرطون في وصف الأدوية ، لن يكون هناك نفس العرض المتاح.

لا يمكن حل وباء مسكنات الألم في الولايات المتحدة بين عشية وضحاها. سيتطلب شدًا وطنيًا للحزام. يجب أن نتبنى بعض السياسات والقيود التي تثور ضدها أوروبا الشرقية. بالطبع لا يمكننا الذهاب إلى هذا الحد ؛ قطع الإمدادات المخدرة للمرضى الذين يحتاجون إليها حقًا. ولكن لن يكون الأمر كذلك حتى نشعر بالقلق بشأن ما إذا كان لا يزال لدينا خيارات كافية من مسكنات الألم ، وما إذا كانت أشكالنا وقيودنا المفروضة على التوريد شديدة للغاية ، وما إذا كان تعليمنا للأطباء فعالاً ، قبل أن نعلم أننا قطعنا شوطاً طويلاً.

مارك سيجل هو أستاذ الطب والمدير الطبي لراديو دكتور في مركز لانجون الطبي بجامعة نيويورك. وهو مؤلف الكتاب الجديد ، النبض الداخلي فتح الكود السري للمرض والصحة.

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.

AllEscort